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腹主動(dòng)脈是人體最粗的動(dòng)脈,當(dāng)動(dòng)脈壁出現(xiàn)退行性病變時(shí),會(huì)在血壓的影響下逐漸擴(kuò)張,像吹氣球一樣越來(lái)越大,最終形成“不定時(shí)炸彈”動(dòng)脈瘤。大多數(shù)動(dòng)脈瘤沒(méi)有明顯癥狀,很容易被人忽視,然而一旦動(dòng)脈瘤破裂,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失血,死亡率非常高。

近日,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱河科大一附院)景華院區(qū)血管外科通過(guò)腔內(nèi)隔絕術(shù),成功幫助一名復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤患者解除體內(nèi)潛藏的“炸彈”。該手術(shù)的完成,標(biāo)志著河科大一附院血管外科手術(shù)技術(shù)又實(shí)現(xiàn)了新的突破。

半個(gè)月前,張阿姨(化名)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)潛藏腹主動(dòng)脈瘤,為求進(jìn)一步治療來(lái)到河科大一附院景華院區(qū)血管外科就診。完善相關(guān)檢查后,科室副主任(主持工作)申?yáng)|彥發(fā)現(xiàn)張阿姨的病情十分復(fù)雜,不僅腹主動(dòng)脈瘤較大(直徑約7cm,長(zhǎng)約22cm),而且瘤頸嚴(yán)重扭曲,同時(shí)合并雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。也就是說(shuō),在張阿姨病變的腹主動(dòng)脈瘤處,左右各“附帶”髂總動(dòng)脈瘤和左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤,這4個(gè)動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)處理,且其中的右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤累及髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口處。因4個(gè)動(dòng)脈瘤都有隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)不僅需要考慮如何完全封堵隔絕四個(gè)動(dòng)脈瘤,還需要考慮右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈如何保留重建的問(wèn)題。

血管外科診療團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估了張阿姨年齡、瘤體解剖特點(diǎn)等因素,認(rèn)為其腹主動(dòng)脈瘤累及雙髂血管均呈瘤樣擴(kuò)張,為減少術(shù)后并發(fā)癥,保障盆腔臟器及臀部肌肉血液供應(yīng),既要完全隔絕4個(gè)動(dòng)脈瘤,又要保留髂內(nèi)動(dòng)脈血供。經(jīng)過(guò)一系列的精心準(zhǔn)備后,診療團(tuán)隊(duì)決定為其行腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈IBD重建術(shù)(髂內(nèi)動(dòng)脈分支支架技術(shù)),不放棄任何一條血管,力爭(zhēng)圓滿解決腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤問(wèn)題,在“拆彈”的同時(shí)盡可能地保留張阿姨的正常功能。

手術(shù)需要經(jīng)大腿根部的兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)部,通過(guò)釋放特制的覆膜支架將腹主動(dòng)脈瘤、雙髂動(dòng)脈瘤、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤在血管內(nèi)隔絕修復(fù),從而達(dá)到治愈動(dòng)脈瘤的目的。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小,但是4個(gè)動(dòng)脈瘤大小不一,手術(shù)難度非常高,對(duì)主刀醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)配合有著非常高的要求。

術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖

手術(shù)由申?yáng)|彥主刀,醫(yī)師吳延慶、吳海濤共同參與。在麻醉科、手術(shù)部和影像中心醫(yī)護(hù)人員的配合下,歷時(shí)6小時(shí),手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服了瘤頸嚴(yán)重扭曲、入路血管扭曲等重重困難,順利完成手術(shù)。術(shù)后復(fù)查支架位置精準(zhǔn),血流通暢,血管形態(tài)良好,無(wú)各型內(nèi)漏,右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈完整保留。張阿姨無(wú)不適癥狀,術(shù)后第二天就正常下地活動(dòng),目前已康復(fù)出院。

申?yáng)|彥表示,腹主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于合并長(zhǎng)期高血壓的老年患者。常見(jiàn)的癥狀是腹部疼痛或因動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的壓迫癥狀,包括胃腸道癥狀、泌尿系梗阻癥狀等。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,高速高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔,在短短幾分鐘內(nèi)患者失血可達(dá)數(shù)千毫升,隨即出現(xiàn)休克,繼而死亡。因此,腹主動(dòng)脈瘤防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。

專家名片

申?yáng)|彥 副主任醫(yī)師

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科副主任(主持工作)

門診時(shí)間:開(kāi)元院區(qū)周一上午

      景華院區(qū)周二上午

擅長(zhǎng):運(yùn)用各種開(kāi)放手術(shù)及腔內(nèi)介入技術(shù)治療多種周圍血管疾病,如腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、鎖骨下動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄、下肢深靜脈血栓形成等。在顱外段頸動(dòng)脈狹窄性疾病的早期干預(yù)預(yù)防腦卒中方面,在醫(yī)院率先開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)。

(謝雅敏 肖利珍 張靜)